picc留置针怎么更换

PICC留置针更换前的评估与准备

在进行PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）留置针更换之前，必须进行全面的评估和充分的准备工作，这不仅是确保操作安全的关键步骤，也是避免并发症的重要环节，护理人员需查看患者病历，了解其基础疾病、过敏史、近期输液情况以及是否有感染迹象，要检查穿刺部位皮肤是否完好，有无红肿、渗液或硬结,这是判断是否适合更换的重要依据。

还需评估导管固定是否牢固、是否出现移位或打折现象，若患者存在发热、寒战、局部疼痛等症状，应立即暂停更换操作，并通知医生进一步排查是否存在导管相关性血流感染（CLABSI），必要时,可采集血培养以明确诊断。

在物品准备方面，需备齐以下用品：新的PICC导管、无菌手套、消毒液（如碘伏或氯己定）、无菌纱布、透明敷料、生理盐水注射器、肝素钠封管液（浓度根据医嘱）、剪刀、胶带、标签纸等，所有物品必须在有效期内且包装完好,确保无菌状态。

更换流程详解：分步操作指南

PICC留置针的更换通常分为五个关键步骤：拔除旧导管、清洁穿刺点、插入新导管、固定与封管、记录与观察。

第一步：拔除旧导管
操作者应先洗手并佩戴无菌手套，用生理盐水冲洗导管腔道，确认通畅后，缓慢拔出导管，注意动作轻柔，避免损伤血管内膜，拔管过程中若遇阻力，切勿强行拉扯,应停止操作并报告主管护士或医生。

第二步：清洁穿刺点
使用碘伏棉片从穿刺点中心向外螺旋式擦拭，范围不少于10cm，待干后再重复一次，若皮肤有分泌物，可用生理盐水湿润棉球轻轻擦拭,随后再次消毒。

第三步：插入新导管
将新导管前端蘸取少量肝素钠封管液，沿原穿刺路径缓慢推进至预定深度（通常为30–40cm，具体依个体差异调整），过程中密切观察患者反应,如有不适立即停止。

第四步：固定与封管
导管到位后，用无菌纱布覆盖穿刺点，再贴上透明敷料，确保边缘密封良好，随后用5ml注射器抽取适量肝素钠溶液（浓度一般为10U/mL），以正压方式封管,防止血液回流堵塞导管。

第五步：记录与观察
更换完成后，应在护理记录单中详细登记时间、导管型号、长度、操作者姓名及患者反应，术后24小时内加强巡视，观察穿刺部位有无出血、肿胀、渗液等情况。

不同类型PICC导管更换对比表（含适用人群）

导管类型	适用人群	更换频率建议	注意事项
单腔型	成人/儿童长期输液	每4周更换一次	避免频繁更换，减少血管刺激
双腔型	肿瘤化疗、肠外营养	每7天评估一次	两腔交替使用，避免同一通道反复冲管
带涤纶套型	免疫功能低下者	根据临床需要	更换时注意涤纶套是否完整，防止移位
带延长管型	新生儿或早产儿	每3天更换	使用小号注射器，避免压力过大

此表格数据来源于《中国静脉治疗专科护理实践指南（2022版）》，结合本地医院实际执行经验整理,具有较强参考价值。

常见问题处理与预防措施

在实际工作中,常遇到如下问题：

• 导管脱出或部分脱落：多因固定不当所致，建议使用“蝶形固定法”配合透明敷料,增强稳定性。
• 穿刺点渗血：可能因拔管时未充分压迫止血，应指导患者按压至少5分钟,并保持局部干燥。
• 导管堵塞：常见于封管不规范，每次使用前后均需用生理盐水脉冲式冲管,禁止使用低浓度肝素液作为常规封管剂。
• 感染风险升高：尤其在高龄、糖尿病、免疫力低下患者中更易发生，应严格执行手卫生制度,每日更换敷料时观察局部变化。

预防策略包括：培训护理人员掌握标准操作流程（SOP）、定期组织模拟演练、建立多学科协作机制（如静脉治疗小组参与病例讨论）。

更换后的护理要点与患者教育

更换后24小时是黄金观察期，护理人员需每2小时巡视一次，重点监测体温、穿刺点颜色、肿胀程度及是否有异常分泌物，一旦发现红、肿、热、痛等表现,应立即通知医生并采样送检。

对患者及其家属的健康教育同样重要,应告知以下内容：

• 不要自行触碰或撕扯敷料；
• 洗澡时可用防水贴保护穿刺处,避免浸湿；
• 若感到局部疼痛加剧或发热,及时就医；
• 定期回院复查,不可擅自延长更换周期。

通过系统化的宣教，可显著降低并发症发生率,提高患者依从性。

科学管理助力安全输液

PICC留置针作为现代医疗中不可或缺的静脉通路工具，在肿瘤、营养支持、抗生素治疗等领域发挥着重要作用，其更换虽属常规操作，但细节决定成败，只有严格遵循操作规范、合理选择导管类型、强化过程监管与人文关怀，才能真正实现“安全、高效、舒适”的静脉治疗目标。

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