尿管输尿管怎么更换

尿管与输尿管更换的基本概念与适应症

在泌尿系统疾病治疗过程中,尿管（导尿管）和输尿管支架（双J管）的更换是一项常见但需要高度专业操作的技术，无论是因术后留置、感染、结石或结构异常导致的堵塞，都需要及时评估并进行更换，尿管主要指经尿道插入膀胱引流尿液的导管，而输尿管支架则是放置于输尿管内，帮助维持尿流通畅的柔性管状物，常用于肾结石碎石术后或输尿管狭窄处理后。

常见的更换指征包括：

• 导尿管堵塞、漏尿或患者不适；
• 输尿管支架移位、感染或长期留置（超过3个月）引发结石或黏膜损伤；
• 患者出现发热、腰痛、血尿等并发症需立即处理。

更换前的准备与评估

更换前必须完成以下工作：
① 临床评估：询问病史、症状（如疼痛、排尿困难）、近期影像学检查（B超、CTU）；
② 实验室检查：尿常规、血常规、肾功能（尤其肌酐、尿素氮）；
③ 确认原导管类型与位置：通过X线或超声定位，避免误操作；
④ 告知患者风险：如出血、感染、尿道损伤等，并签署知情同意书。

建议术前禁食4小时,女性患者应避开月经期，减少感染风险。

更换操作流程详解

以下是尿管与输尿管支架更换的标准步骤（以双J管更换为例）：

步骤	注意事项
1	患者体位	取截石位或平卧位，消毒外阴及尿道口
2	局部麻醉	使用利多卡因凝胶润滑尿道口
3	插入膀胱镜	经尿道插入膀胱镜，观察膀胱内情况
4	找到原有支架	用抓钳或取石篮夹住支架头端
5	缓慢拔出旧支架	持续牵引至完全退出
6	放入新支架	用推送器将新双J管送入输尿管
7	固定与确认	检查支架是否通畅，必要时注入造影剂

若为普通导尿管更换,可直接用无菌手套配合润滑液插入尿道，确认引流通畅即可，但若存在尿道狭窄或反复插管失败，建议使用超声引导或经皮穿刺方式。

常见并发症及应对策略

尽管更换操作相对成熟,仍可能出现以下问题：

• 出血：多因黏膜损伤引起，轻度可观察，严重需止血或手术干预；
• 感染：表现为发热、尿频、尿痛，应立即复查尿培养并调整抗生素；
• 支架移位：若未固定好，可能移入膀胱或肾盂，需重新放置；
• 尿道狭窄：反复更换易造成瘢痕形成，后期可考虑尿道扩张或成形术。

应对措施：术中严格无菌操作，术后鼓励饮水（每日≥2000ml），定期复查尿常规，发现异常及时处理。

更换频率与护理要点

一般情况下：

• 尿管每7–10天更换一次，长期留置者建议每月评估一次；
• 输尿管支架通常留置3–6周，最长不超过3个月，过久易形成结石或钙化；
• 护理重点：保持会阴清洁，避免牵拉导管，记录尿量颜色变化，防止尿路感染。

特别提醒：若患者自行更换导管，请务必在医生指导下进行，切勿盲目操作，以免造成更严重的尿道损伤。

医疗机构选择与术后随访

建议前往正规医院泌尿外科或介入科进行操作,由具备执业资格的医师执行，术后第1周、第1月、第3月分别随访一次，评估支架位置、肾功能恢复情况及有无并发症。

尿管与输尿管支架的更换虽属常规操作,但细节决定成败，从术前评估到术后管理，每一个环节都至关重要，患者应积极配合医生，理解操作意义，同时加强自我护理意识，才能最大限度降低风险，提高生活质量。

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