尿管输尿管怎么更换

尿管与输尿管更换的基本概念与区别

在泌尿系统疾病治疗中,尿管（导尿管）和输尿管（ureter）的管理至关重要，两者虽都属于泌尿通路的一部分，但功能和结构差异显著，尿管通常指经尿道插入膀胱的导管，用于引流尿液；而输尿管是连接肾脏与膀胱的细长管道，负责将尿液从肾脏输送至膀胱，当出现尿路梗阻、感染或术后并发症时，可能需要对其中某一部分进行更换或修复。

常见的更换场景包括：长期留置导尿导致尿道刺激、导管堵塞或移位；输尿管结石嵌顿后需放置双J管（输尿管支架）；或因手术操作不当引发输尿管损伤，无论哪种情况，更换操作必须严格遵循无菌原则和专业流程，避免继发感染或其他并发症。

更换前的评估与准备

更换尿管或输尿管导管前,医生需完成以下三项核心评估：

• 病史采集：了解患者是否曾有尿路手术史、过敏史（如乳胶）、近期是否有发热或血尿等异常表现；
• 体格检查：观察尿道口有无红肿、分泌物，听诊膀胱区是否胀满，必要时行超声检查确认残余尿量；
• 实验室检测：尿常规、尿培养、血常规及肾功能指标（肌酐、尿素氮），确保无活动性感染或肾功能恶化。

准备工作包括：

• 消毒用品（碘伏、酒精棉球）；
• 新导管（根据型号选择，成人常用F16–F20，儿童按体重调整）；
• 润滑剂（水溶性凝胶）；
• 无菌手套、洞巾、注射器、止血钳等器械；
• 必要时备好局部麻醉药（如利多卡因凝胶）。

尿管更换步骤详解

以下是标准的尿管更换流程,适用于短期留置导尿患者：

步骤	注意事项
1	患者取仰卧位，双腿略分开，暴露会阴部	女性应使用纱布遮挡外阴，男性需翻动包皮清洁
2	使用碘伏棉球由内向外消毒尿道口及周围皮肤	至少三遍，每次间隔1分钟
3	戴无菌手套，用注射器抽吸导管气囊内液体	若为带气囊导管，需先放气再拔出
4	缓慢拔出旧导管，观察是否有阻力或出血	若遇阻力，暂停并询问患者感受，避免强行操作
5	插入新导管，深度约15–18cm（女性）或20–22cm（男性）	插入时动作轻柔，可边插边注水测试通畅性
6	固定导管于大腿内侧，连接引流袋	引流袋位置低于膀胱水平，防止逆流

整个过程应在10分钟内完成,若患者疼痛明显，可适当暂停并给予心理安慰，更换后应记录导管型号、插入深度、尿液颜色及量，并告知患者注意事项（如勿牵拉导管、保持局部干燥）。

输尿管支架（双J管）更换流程

输尿管支架主要用于肾结石碎石术后或输尿管狭窄治疗后的支撑,其更换周期通常为3–6个月，操作难度高于普通导尿管更换，需在内镜下进行。

关键步骤如下：

• 麻醉方式：一般采用表面麻醉（如利多卡因喷雾）或腰麻，视患者耐受程度决定；
• 内窥镜插入：通过膀胱镜进入膀胱，找到输尿管开口，沿导丝推进支架；
• 支架定位：确认支架两端分别位于肾盂和膀胱内，无扭曲或折叠；
• 安全测试：注入生理盐水检查是否通畅，观察有无漏液现象；
• 拔除旧支架：若为旧支架取出，需在影像引导下小心操作，避免撕裂输尿管黏膜。

值得注意的是,输尿管支架更换常需住院处理，且术后可能出现血尿、尿频、腰部酸胀等症状，建议患者多饮水、避免剧烈运动，并定期复查B超监测肾积水情况。

常见问题与应对策略

问题类型	表现	处理方法
导管堵塞	尿液不畅或滴漏	用生理盐水冲洗，必要时更换导管
尿道疼痛	插入或保留期间不适	局部冷敷、口服止痛药（如布洛芬）
膀胱痉挛	尿意频繁、腹痛	使用抗胆碱能药物（如托特罗定）
感染迹象	发热、尿液浑浊、异味	抗生素治疗（首选头孢类）+ 导管更换
输尿管移位	X线显示支架位置异常	及时请泌尿外科会诊，重新置入

如何减少更换风险？

预防优于治疗,日常护理要点包括：

• 每日清洗会阴部,保持干燥；
• 不自行拔管或调整导管位置；
• 引流袋每日更换,避免高于膀胱；
• 出现发热、腹痛、尿量减少立即就医；
• 长期使用者每3个月复查一次尿常规和肾功能。

尿管与输尿管的更换并非简单重复操作,而是结合临床判断、无菌技术和个体化管理的专业行为，无论是门诊还是住院患者，在接受此类操作前后均需充分沟通，确保知情同意，医护人员应熟悉各种导管的特点与适应症，避免“一刀切”式处理，对于患者而言，理解更换的意义和配合度直接影响恢复质量。

最终目标是让每一位患者都能在安全、舒适的前提下完成导管更换，降低并发症发生率，提升生活质量，这不仅是医疗技术的体现，更是人文关怀的落地实践。

（全文共计约1850字）