人体心脏瓣膜怎么更换

生活妙招 changlong 2025-10-09 08:32 2

什么是心脏瓣膜及其功能

心脏瓣膜是人体心脏内部的重要结构，主要作用是在心室和心房之间、以及心室与大动脉之间形成单向通道，确保血液按正确方向流动，正常情况下，心脏有四个瓣膜：二尖瓣（左心房与左心室之间）、三尖瓣（右心房与右心室之间）、主动脉瓣（左心室与主动脉之间）和肺动脉瓣（右心室与肺动脉之间），这些瓣膜像“门”一样开合，防止血液倒流,维持血液循环的高效运作。

当瓣膜因先天缺陷、感染（如风湿性心脏病或感染性心内膜炎）、退行性病变或老化等原因受损时，就可能出现狭窄（瓣口变小，血流受阻）或关闭不全（瓣膜无法完全闭合，导致反流），进而引发心悸、乏力、呼吸困难甚至心力衰竭等严重后果,医学上通常建议进行瓣膜置换手术。

心脏瓣膜置换术的适应症

并非所有瓣膜病患者都需要手术，医生会根据症状严重程度、瓣膜损伤类型、心脏功能状态等因素综合判断是否适合瓣膜置换,常见适应症包括：

中重度瓣膜狭窄或关闭不全，伴有明显症状（如活动后气促、胸痛、晕厥）
左心室功能下降（EF值<50%）
瓣膜钙化严重，药物治疗无效
合并其他心脏疾病需同期处理（如冠状动脉搭桥）

表1：常见瓣膜病变类型与手术指征对照

瓣膜类型	病变类型	主要症状	手术指征（参考）
二尖瓣	狭窄	呼吸困难、乏力	EF<50%，NYHA分级≥III级
二尖瓣	关闭不全	心悸、水肿	症状明显+左室扩大
主动脉瓣	狭窄	晕厥、胸痛	平均跨瓣压差>40mmHg
主动脉瓣	关闭不全	呼吸困难	左室舒张末径>55mm
肺动脉瓣	狭窄/关闭不全	右心衰表现	血流动力学异常

心脏瓣膜置换术的两种主要方式

目前临床上常用的心脏瓣膜置换术分为传统开胸手术和微创介入手术两类,各有优劣。

1 开胸瓣膜置换术（传统外科手术）
这是最经典的方法，适用于大多数中重度瓣膜病变患者,手术过程如下：

麻醉：全身麻醉，患者意识消失
切口：正中胸骨切开，暴露心脏
心脏停跳：使用体外循环机替代心脏泵血功能
瓣膜切除：移除病变瓣膜，清理周围组织
置入人工瓣膜：选择机械瓣或生物瓣植入固定
缝合与恢复：缝合心包、胸骨，术后转入ICU观察

优点：技术成熟、效果稳定、可同时处理多瓣膜病变；缺点：创伤大、恢复时间长（通常住院7–10天）、术后疼痛明显。

2 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
近年来发展迅速，尤其适用于高龄、合并症多、无法耐受开胸手术的患者，该方法无需开胸,通过股动脉穿刺将人工瓣膜送至主动脉位置展开。

步骤简述：

局部麻醉或轻度镇静
导管经大腿动脉插入至主动脉根部
在影像引导下精准释放人工瓣膜
无需心脏停跳，手术时间约1–2小时

优势：创伤小、恢复快（术后2–3天即可下床）、住院时间短；局限：仅适用于主动脉瓣病变、费用较高、长期随访数据仍在积累中。

人工瓣膜的选择：机械瓣 vs 生物瓣

人工瓣膜分为两大类，医生会根据患者年龄、生活方式、抗凝需求等因素推荐合适类型：

类型	材质	优点	缺点	适用人群
机械瓣	金属+碳材料	使用寿命长（>20年），稳定性高	需终身服用抗凝药（如华法林），出血风险增加	年轻患者（<60岁）
生物瓣	猪心瓣/牛心包瓣	不需长期抗凝，安全性高	使用寿命有限（10–15年），易钙化退化	老年患者（>65岁）