透析长期导管怎么更换

长期导管更换的必要性与风险评估

长期导管（如中心静脉导管、PICC导管等）广泛应用于临床，尤其在化疗、营养支持、抗生素治疗等场景中不可或缺，导管留置时间过长可能引发感染、血栓、堵塞或机械性并发症，因此定期评估和适时更换至关重要，根据《中国静脉治疗护理实践指南》，建议导管使用超过30天应进行综合评估，若存在局部红肿、渗液、发热或血流动力学异常,需立即处理并考虑更换。

更换前的准备流程

更换前必须完成三项核心准备工作：

• 患者评估：包括生命体征监测、穿刺部位皮肤状况、有无感染迹象（如局部压痛、脓性分泌物）。
• 器械检查：确认新导管型号、长度是否匹配原导管，消毒包、无菌手套、敷料、注射器等工具齐全。
• 医嘱核对：由医生开具更换医嘱，并明确更换方式（原位更换或拔除后重新置入）,避免操作失误。

更换步骤详解（以PICC为例）

步骤	注意事项
1	患者体位调整	取平卧位，上肢外展45°，便于操作
2	消毒范围扩大	以穿刺点为中心，直径≥15cm，用碘伏或氯己定擦拭3遍
3	移除旧导管	使用无菌镊夹持导管末端，缓慢拔出，动作轻柔防止断裂
4	检查导管完整性	观察是否有折断、破损，若有须立即通知医生处理
5	置入新导管	在超声引导下穿刺，确保导管尖端位于上腔静脉下1/3处
6	固定与贴膜	使用透明敷料覆盖，胶布固定导管尾端，避免松动

常见问题及应对策略

• 导管异位：若发现导管位置偏移（X光确认），可尝试调整体位或重新置入，不可强行推进。
• 出血不止：常见于凝血功能障碍患者，更换时可用止血纱布压迫穿刺点，必要时请血液科会诊。
• 过敏反应：部分患者对敷料或消毒剂敏感，应提前做斑贴试验，选用低敏材料。

更换后的护理要点

更换后24小时内需密切观察：

• 穿刺点有无渗血、渗液；
• 导管固定是否牢固，有无滑脱风险；
• 患者主诉是否出现疼痛、麻木感（提示神经压迫）；
• 定时测量体温，警惕迟发性感染。

护理人员需指导患者避免提重物、剧烈运动，保持局部干燥清洁，每周更换敷料一次,遇潮湿或污染立即处理。

医疗机构管理建议

医院应建立“导管更换登记制度”，记录每次操作的时间、操作者、导管状态、并发症发生情况，形成闭环管理，定期组织培训，提升护士对导管相关并发症的识别能力，减少非计划性拔管率，根据国家卫健委数据，规范操作可使导管相关感染率下降30%以上。

长期导管更换是一项技术性强、风险高的护理操作，必须遵循标准化流程，结合个体差异灵活调整，医护人员既要重视操作细节，也要加强患者教育，实现安全、高效、可持续的导管管理，唯有如此，才能真正发挥导管在临床治疗中的价值,避免因不当处理带来的医疗风险。